핵심 요약
하안검 수술에서 눈꺼풀 안쪽 결막으로 들어가는 경결막 접근과 피부를 절개하는 경피 접근은 문헌마다 무게를 두는 쪽이 다르며, 두 접근을 직접 맞대어 비교한 무작위 대조시험이나 메타분석은 이 글에서 다룬 일곱 편 가운데 없습니다. 경결막 접근을 다룬 2026년 종설은 눈둘레근(안륜근)의 지지 기능을 보존할 가능성을 가장 큰 장점으로 들었고, 경피 접근을 41년간 해 온 저자의 종설은 많은 환자에서 경결막 접근이 최상의 미용 결과에 일부 한계가 있다고 봤습니다. 전통적으로는 피부 늘어짐 없이 눈밑 지방만 도드라진 젊은 환자에게 경결막 접근을, 피부 절제가 필요한 환자에게 경피 접근을 써 왔습니다.
흔히 눈밑 수술이라고 부르는 하안검 수술은 어디를 절개해 들어가느냐에 따라 두 가지로 나뉩니다. 2025년 종설에 따르면 하안검 수술은 전통적으로 앞쪽의 속눈썹 밑 절개나 뒤쪽의 경결막 접근 가운데 하나로 이뤄져 왔으며, 앞쪽이 피부를 통하는 경피 접근, 뒤쪽이 눈꺼풀 안쪽 결막을 통하는 경결막 접근입니다.1 다룬 논문이 대부분 종설이어서, 아래에는 접근법별 수치보다 저자들의 서술과 입장 차이를 중심으로 적었습니다.
1피부 상태와 지방 모양에 따라 나눠 온 적응증
피부가 늘어지지 않았는데 아래 지방 주머니가 뚜렷하게 튀어나온 젊은 환자라면 경결막 접근, 피부를 잘라 내야 하는 환자라면 경피 접근이 전통적인 구분입니다. 2020년 하안검 수술 개관 종설이 두 대표 기법의 적응증을 이렇게 정리했는데, 결과를 비교해 얻은 구분이 아니라 전통적인 분류를 설명한 내용입니다. 술식이 다양하고 다룬 연구의 범위가 좁아 메타분석은 하지 않았다고 이 종설은 밝혔습니다.2
교육용 근거 중심 의학 논문으로 환자 상태에 따라 치료 단계를 제안한 2017년 종설도 비슷한 흐름입니다. 이 종설에 따르면 눈밑 지방 주머니만 있으면 경결막 지방 절제만으로 치료할 수 있고, 눈꺼풀과 뺨의 경계에 이상이 있으면 경결막 접근이나 경피 피부근육 피판으로 안와 지방을 절제하거나 재배치합니다. 경피 접근에서는 눈꺼풀 가장자리 위치를 조절하려고 대부분 외안각 고정, 즉 눈꼬리 쪽을 조여 고정하는 처치가 함께 필요합니다.3
2경결막 접근에 무게를 둔 서술
경결막 접근의 가장 중요한 장점은 안륜근의 지지 기능을 보존할 가능성이며, 이 보존이 하안검 후퇴와 외반 같은 합병증 위험을 줄일 가능성이 있다는 것이 경결막 접근만 다룬 2026년 종설의 설명입니다.4 하안검 후퇴는 아래 눈꺼풀이 아래로 당겨지는 것이고, 외반은 눈꺼풀 가장자리가 바깥으로 뒤집히는 것입니다. 원문은 장점과 위험 감소를 모두 가능성(potential)으로 표현했고, 합병증이 얼마나 줄어드는지를 수치로 보인 서술은 아닙니다.
2017년 하안검 수술 최신 동향 종설은 두 접근 모두 쓸 수 있다고 하면서도, 단순 피부 절제 이상이 필요한 수술에서는 최근 경결막 기법을 선호하는 흐름이 있다고 했습니다. 당시의 선호를 기술한 것이어서 수술 성적의 차이와는 별개의 이야기입니다.5
전통 술식의 문제를 짚은 서술도 있습니다. 앞쪽과 뒤쪽 두 접근 모두 대부분 피부와 지방을 잘라 내는 방식으로 쓰였고, 둘 다 수술 뒤 하안검 후퇴와 흰자위가 드러나는 공막 노출 문제가 있었으나 뒤쪽 접근에서 덜했다고 2025년 종설은 적었습니다. 절제 위주의 전통 술식에 대한 저자의 서술이어서 지방을 옮기는 수술과는 상황이 다르며, 이 종설 자체의 주제도 두 접근이 아닌 제3의 외측 접근법입니다.1
3경피 접근을 해 온 저자의 서술
경피 하안검 수술을 41년간 해 온 시니어 저자의 경험을 담은 2026년 종설은 피부근육 피판과 안륜근 걸기를 함께 하는 경피 접근을, 최적의 결과를 내고 합병증을 줄이기 위한 기법 중심으로 소개했습니다. 저자들은 다른 비교 연구들을 인용해, 두 접근 모두 좋은 결과를 보였지만 많은 환자에서 경결막 접근은 최상의 미용 결과에 일부 한계가 있었다고 정리했고, 어느 접근이든 적절한 기법이 눈꺼풀 위치를 바로잡는 데 필수적이라고 강조했습니다.6 인용한 연구를 저자가 해석해 옮긴 2차 인용입니다.
같은 해 같은 시리즈에 실린 두 종설이 각자 주제로 삼은 접근을 중심으로 쓰이면서 서로 다른 접근을 앞세운 셈입니다. 한쪽 종설만 보고 어느 접근이 낫다고 단정할 수는 없습니다.
| 문헌 | 연구 유형 | 다룬 접근 | 접근법에 대한 서술 |
|---|---|---|---|
| Core 외, 20251 | 종설 | 외측 접근법(전통 두 접근과 비교 서술) | 전통 두 접근 모두 하안검 후퇴와 공막 노출 문제, 뒤쪽 접근에서 덜함 |
| Bhattacharjee 외, 20202 | 종설 | 경결막, 경피 | 경결막은 피부 늘어짐 없는 젊은 환자, 경피는 피부 절제가 필요한 환자 |
| Hashem 외, 20173 | 종설 | 경결막, 경피 | 지방 주머니만 있으면 경결막 지방 절제, 경피는 대부분 외안각 고정 필요 |
| Fedok, 20264 | 종설 | 경결막 | 안륜근 지지 기능 보존 가능성, 후퇴와 외반 위험을 줄일 가능성 |
| Murri 외, 20175 | 종설 | 경결막, 경피 | 피부 절제 이상이 필요하면 경결막을 선호하는 흐름 |
| Perkins 외, 20266 | 종설 | 경피 | 두 접근 모두 좋은 결과, 많은 환자에서 경결막은 미용 결과에 일부 한계 |
| Chin 외, 20207 | 체계적 문헌고찰 | 하안검 기법 전반 | 숨은 절개, 연부조직 부피 보존, 눈꺼풀 위치 이상을 줄이는 흐름 |
4지방을 덜어 내는 수술에서 옮기는 수술로
최근 눈 주위 성형은 연부조직 부피를 보존하고, 피부 절개를 피하거나 숨은 절개를 쓰며, 눈썹과 중안면의 위치를 함께 고려하고, 수술로 생기는 눈꺼풀 위치 이상을 줄이는 쪽으로 움직이고 있습니다. 2012년 1월부터 2018년 1월까지의 논문을 PubMed에서 찾아 79편의 전문을 검토한 체계적 문헌고찰의 정리이며, 메타분석이 아닌 서술 요약으로 상안검 수술과 눈 앞트임 같은 다른 눈 주위 수술도 함께 다뤘습니다. 하안검 기법으로는 지방 이동 술식을 다룬 논문 7편, 경결막 술식 3편, 경피 술식과 외안각 고정 1편, 경피 술식과 안륜근 피판 2편, 최소 침습이나 레이저 보조 술식 2편이 있었는데, 이 숫자는 환자 수가 아니라 논문 수입니다.7
2020년 개관 종설도 세 개의 안와 지방 덩어리를 다듬는 전통 방식에 더해, 눈밑 꺼짐을 고치려고 안와 안쪽 지방을 옮기는 것이 최근 흐름이라고 했습니다.2 2017년 동향 종설은 아래 안와 지방을 다루는 방법으로 절제, 재배치, 그리고 합성 필러, 자가 지방 이식, 무세포 진피 동종이식으로 보강하는 방법을 나열했습니다.5 두 종설의 설명은 방법을 나열한 것이어서 이것만으로 접근법별 눈밑지방재배치 성적의 우열을 가릴 수는 없으며, 합병증과 결과는 눈꺼풀 상태와 수술 방법에 따라 사람마다 다릅니다.
5자주 묻는 질문
눈밑지방재배치를 할 때 쓰는 절개
안와 지방의 재배치는 경결막 접근으로도, 경피 피부근육 피판으로도 할 수 있다고 2017년 근거 중심 의학 종설은 설명합니다.3 지방을 옮기는 수술이라고 해서 절개가 하나로 정해져 있지는 않으며, 전통적으로는 피부 절제가 함께 필요한지가 두 접근을 나누는 기준이었습니다.2
경피 접근에서 외안각 고정을 함께 하는 이유
피부 쪽으로 들어가는 경피 접근은 눈꺼풀 가장자리 위치를 조절하기 위해 대부분 외안각 고정이 함께 필요하다고 서술돼 있습니다.3 2020년 체계적 문헌고찰에서도 경피 술식과 외안각 고정을 함께 기술한 논문이 따로 분류돼 있습니다.7
6참고 문헌
- Core GB 외. Minimal Access Lateral Approach in Lower Eyelid Blepharoplasty for Three-Dimensional Recontouring. Clin Plast Surg. 2025;52(1):73-81. doi:10.1016/j.cps.2024.08.008 PMID 39505481
- Bhattacharjee K 외. Lower eyelid blepharoplasty: An overview. Indian J Ophthalmol. 2020;68(10):2075-2083. doi:10.4103/ijo.IJO_2265_19 PMID 32971612
- Hashem AM 외. Evidence-Based Medicine: A Graded Approach to Lower Lid Blepharoplasty. Plast Reconstr Surg. 2017;139(1):139e-150e. doi:10.1097/PRS.0000000000002849 PMID 28027251
- Fedok FG. Transconjunctival Lower Blepharoplasty. Facial Plast Surg Clin North Am. 2026;34(1):131-143. doi:10.1016/j.fsc.2025.08.005 PMID 41203324
- Murri M 외. An Update on Lower Lid Blepharoplasty. Semin Plast Surg. 2017;31(1):46-50. doi:10.1055/s-0037-1598632 PMID 28255289
- Perkins S 외. Transcutaneous Lower Eyelid Blepharoplasty with Skin-Muscle Flap and Orbicularis Muscle Suspension. Facial Plast Surg Clin North Am. 2026;34(1):145-155. doi:10.1016/j.fsc.2025.08.006 PMID 41203325
- Chin JKY 외. A Six-Year Review of the Latest Oculoplastic Surgical Development. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2020;9(5):461-469. doi:10.1097/APO.0000000000000311 PMID 32804712